Glaucome aigu

Le glaucome aigu est une augmentation subite et importante de la tension intraoculaire. Il survient chez les gens ayant des angles irido-cornéens étroits. Chez ces patients, la pupille est également très rapprochée du cristallin. Si ce contact devient trop étroit, il peut se produire ce qu'on appelle un bloc pupillaire. L'humeur aqueuse ne peut alors plus circuler vers la chambre antérieure par la pupille: elle s'accumule derrière l'iris. La pression derrière l'iris augmente progressivement jusqu'à repousser ce dernier vers l'avant: c'est ce qu'on appelle un "iris bombé". L'iris bouche alors complètement le trabéculum et la pression augmente subitement.
 
Symptomatologie

Le glaucome aigu survient souvent en soirée, lorsque les lumières sont tamisées ou après une dilatation. Le patient développe alors une douleur sévère ainsi qu'une rougeur à son oeil. Il se plaint de céphalée, nausées, vomissements. Il a une baisse d'acuité visuelle et voit des halos autour des lumières.

Signes

À l'examen, on notera la baisse d'acuité visuelle. La pupille est mid-dilatée fixe. Il y présence d'une congestion ciliaire et la cornée est floue (oedème cornéen). La chambre antérieure est étroite. La tension intra-oculaire est très élevée (50- 70 mm Hg).

N.B.: les angles étroits se retrouvent habituellement chez les hypermétropes

Traitement

Il s'agit évidemment d'une urgence ophtalmologique et le patient devrait être référé rapidement en ophtalmologie. Plus la tension intraoculaire est élevée et ce, pour une longue période, plus les chances de compromettre la circulation vasculaire  au fond d'oeil  (et d'ainsi causer une baisse permanente de vision) sont augmentées.

Le patient sera d'abord traité médicalement soit avec de la Pilocarpine, du Timoptic, Alphagan, Diamox et Mannitol IV.

Le traitement final consiste en une iridotomie: une perforation de l'iris à l'aide d'un laser. Cette nouvelle ouverture permet à l'humeur aqueuse de circuler normalement vers la chambre antérieure et entraîne donc la disparition de l'iris bombé et la résolution de glaucome aigu.